Заявление о страховании владельца опасного объекта

смотреть видео
Заявление о страховании опасного объекта составлено в соответствии с законодательством РФ. В разделе можно сделать по образцу заявление о страховании ответственности владельца опасного объекта и скачать готовое заявление.
Полезная информация
Описания

Основание составления заявления о страховании владельца опасного объекта

Существуют объекты, которые признаются опасными, так как в случае возникновения на них аварий могут повлечь: повреждения или разрушения зданий и сооружений, взрывы, выбросы вредных веществ, сбросы воды из водохранилища, жидких отходов сельскохозяйственных и промышленных и организаций т.д. В соответствии со ст. 5 ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" от 27.07.2010 г. № 225-ФЗ (далее - Закон об обязательном страховании) к ним относятся:

  • опасные производственные объекты;
  • гидротехнические сооружения (например, гидроэлектростанции);
  • автозаправочные станции (заправки) жидкого моторного топлива;
  • лифты, эскалаторы, подъемные платформы для инвалидов. Исключением является эскалаторы в метрополитенах.

В России осуществляется обязательное страхование гражданской ответственности владельцев опасных объектов для защиты интересов лиц, которым был причинен вред в связи с аварией.

Опираясь на п. 29 Постановления Правительства РФ от 03.11.2011 г. № 916 (далее - Постановления Правительства), договор обязательного страхования заключается путем предоставления владельцем соответствующего заявления в страховую организацию.

Содержание и особенности заявления о страховании владельца опасного объекта

Заявление об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии заполняется на бланке разработанным Постановлением Правительства (приложение № 2).

В заявлении о страховании владельца опасного объекта указываются следующие сведения:

  • сведения о страхователе (владельце);
  • срок заключения договора об обязательном страховании;
  • порядок уплаты страховой премии;
  • сведения об опасном объекте (наименование и адрес места нахождения; данные о его регистрации; сведения о других владельцах; максимально возможное количество потерпевших, которым может быть причинен вред в результате аварии; категория, к которой относится опасный объект; его признаки и тип; численность обслуживающего персонала);
  • сведения о возникших авариях и заявленных претензиях;
  • наименование приложений к заявлению;
  • размер страховой премии.

Срок заключения договора не может быть менее одного года для данного случая.

Заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности, подтверждается страховым полисом установленного образца (п. 1 ст. 10 Закона об обязательном страховании), который выдается страховщиком.

Заявление о страховании владельца опасного объекта

  Приложение №

к  № от г.

заключенному между  и

ЗАЯВЛЕНИЕ (*)

об обязательном страховании гражданской ответственности

владельца опасного объекта за причинение вреда

в результате аварии на опасном объекте (для гидротехнического сооружения)

1.

Сведения о страхователе (владельце гидротехнического сооружения)

1.

Страхователь -

 

Документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя:

2.

Адрес места нахождения страхователя:

  

 

    

3.

Реквизиты и контактная информация:

Реквизиты ИНН ОКПО  ОКВЭД
КПП ОГРН
Р/с К/с
Банк БИК
Контактная информация лица, ответственного за страхование ф.и.о.
e-mail Контактный телефон
4.

Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом  "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" на срок с  г. по  г.

1.

Страховая премия уплачивается: в рассрочку  платежами.

1.

Сведения о гидротехническом сооружении.

1.

 Владельцем является страхователь. (**)

Данные владельца(ев):

№ п/п Ф.И.О индивидуального предпринимателя Дата рождения индивидуального предпринимателя ИНН индивидуального предпринимателя Документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя Адрес места нахождения индивидуального предпринимателя
Наименование Серия Номер Индекс Государство,республика, край, область Район Населенный пункт Улица Номер дома Номер корпуса Номер квартиры
                             

 

1.

 Характеристики гидротехнического сооружения:

Наименование гидротехнического сооружения .

Назначение гидротехнического сооружения .

Вид гидротехнического сооружения .

Тип гидротехнического сооружения .

Класс гидротехнического сооружения .

Идентификационный код гидротехнического сооружения (в соответствии с выпиской из Российского регистра гидротехнических сооружений) .

1.

Данные о регистрации гидротехнического сооружения:

Дата регистрации гидротехнического сооружения .

1.

Адрес места нахождения гидротехнического сооружения:

2.

 Статистика убытков, заявленные (предполагаемые) претензии.

2.1.

Количество аварий (инцидентов) на гидротехническом сооружении за последние 5 лет:

Дата аварии (инцидента) Дата страхового случая Описание Причина Сведения о документе, содержащем данные об аварии (инциденте) Размер причиненного ущерба третьим лицам, включая работников страхователя Размер страховой выплаты
             
2.2.

Претензии (иски, требования) к страхователю, находящиеся на стадии разбирательства не существуют и страхователю не известны какие-либо обстоятельства, которые могут послужить основанием для претензии по заявленному страхованию.

2.3.

 Предыдущий страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте:

2.4.

Дополнительные сведения .

3.

Приложения к заявлению:

Наименование документа Отметка о наличии (да/нет)
     

 

Страхователь подтверждает, что все сообщенные в настоящем заявлении сведения являются полными и достоверными и что все существенные факты и обстоятельства, известные страхователю, изложены в настоящем заявлении. Страхователь обязуется предоставить страховщику любую другую разумно затребованную последним информацию, а также сообщать страховщику обо всех изменениях обстоятельств, указанных в настоящем заявлении, в период действия договора обязательного страхования. Страхователь согласен с тем, что настоящее заявление совместно с любой другой предоставленной им информацией составляет неотъемлемую часть страхового полиса обязательного страхования, заключенного в отношении указанных в настоящем заявлении имущественных интересов. Указанные сведения относятся к существенным обстоятельствам, влияющим на степень риска.

Страхователь выражает согласие на обработку страховщиком персональных данных (включая все действия, перечисленные в статье 3 Федерального закона "О персональных данных"), указанных в заявлении и иных документах, используемых страховщиком для их обработки в соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных данных и с целью исполнения страховщиком условий договора обязательного страхования и требований, установленных законодательством Российской Федерации, в том числе в целях проверки качества оказания страховых услуг и урегулирования убытков по договору страхования, осуществления страховой выплаты, администрирования договора, в статистических целях и в целях проведения анализа.

Страховщик имеет право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными страхователя (в том числе с данными специальной категории): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также их передачу участникам, определенным в статье 26 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте".

 

От имени  __________
М.П.
Дата заполнения  г.

 

1.

Страховая премия (заполняется страховщиком).

 

Наименование гидротехнического сооружения Код вида гидротехнического сооружения Страховая сумма Базовая ставка Коффициенты страховых тарифов (***) Страховой тариф Страховая премия
К1 К2 К3
                 

Выдан страховой полис обязательного страхования:  .

.

Страховщик/представитель страховщика:

 

От имени  __________

Адрес места нахождения: .

БИК   

ИНН  

КПП   

ОКПО

 

Дата .

*         Настоящее заявление заполняется страхователем или его уполномоченным представителем и является неотъемлемой частью страхового полиса обязательного страхования. Все ответы должны быть полными и достоверными.

**        В случае если владение опасным производственным объектом осуществляют более 2 владельцев, требуемая информация о них прилагается к настоящему заявлению в виде списка.

***     К1 – коэффициент, зависящий от вреда, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте, и максимально возможного количества потерпевших.

  К2 – коэффициент, зависящий от отсутствия или наличия страховых случаев, произошедших в период действия предшествующего договора обязательного страхования из-за нарушения страхователем норм и правил эксплуатации опасного объекта, установленных законодательством Российской Федерации.

  К3 – коэффициент, зависящий от уровня безопасности опасного объекта, в том числе с учетом соблюдения требований технической и пожарной безопасности при эксплуатации опасного объекта, готовности к предупреждению, локализации и ликвидации чрезвычайной ситуации, возникшей в результате аварии на опасном объекте.