Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве
Несчастный случай на производстве – это повреждения здоровья пострадавшего, связанные с его трудовой деятельностью или произошедшие во время работы. Согласно статье 228 ТК РФ, в обязанности работодателя входит расследование происшествий на производстве и составление необходимой документации. Главным документом при этом является акт о несчастном случае по форма Н1.
Создание комиссии для расследования несчастного случая на производстве
Для расследования происшествия работодатель обязан сформировать комиссию в составе не менее трех человек. Комиссия должна установить обстоятельства и причины возникновения несчастного случая на предприятии. Сроки расследования зависят от тяжести несчастного случая.
Согласно ч.1 ст. 229.1 ТК РФ, если пострадавшие получили легкие повреждения здоровья, то расследование проводится в течение 3 рабочих дней, а если пострадавшие получили тяжелые повреждения здоровья или повреждения здоровья со смертельным исходом, то расследование проводится комиссией в течение 15 дней.
Результаты расследования отражаются в акте по форме Н-1.
Содержание акта по форме Н-1 о расследовании несчастного случая на производстве
Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 имеет унифицированную форму, утвержденную Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 г. № 73. В документе должны быть указаны следующие сведения:
- дата и время несчастного случая;
- сведения об организации;
- сведения о пострадавших работниках;
- сведения о лицах, проводивших расследование;
- сведения об очевидцах;
- дата начала и окончание расследования;
- сведения о проведенных инструктажах и обучении по охране труда;
- характеристика места, где произошел несчастный случай;
- описание обстоятельств и причин;
- характер полученных пострадавшим повреждений;
- сведения о лицах, допустивших нарушение требований охраны труда;
- сроки устранения причин несчастного случая.
Форма Н-1 подписывается всеми участниками расследования и заверяется печатью организации (ст. 230 ТК РФ). Акт составляется в нескольких экземплярах: один для пострадавших работников, второй для организации, а третий направляется в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (при возникновении страхового случая).
Работодатель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать экземпляры утвержденного им акта пострадавшим, при смертельном исходе – близким родственникам или лицам, состоящим на иждивении погибших (230 ТК РФ).
Срок хранения в организации акта о несчастном случае по форме Н-1 составляет 45 лет.
С этим шаблоном часто используют:
Форма 2
(в ред. Приказов Минтруда России
от 20.02.2014 № 103н, от 14.11.2016 № 640н)
Форма Н-1
Один экземпляр направляется
пострадавшему или его
доверенному лицу
| УТВЕРЖДАЮ | |
| (подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя)) |
|
| г. | |
| Печать (при наличии печати) |
| АКТ № | ||||
| о несчастном случае на производстве | ||||
| 1. Дата и время несчастного случая | ||
| г. | ||
| (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы) | ||
| 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший | ||
| , , | ||
| (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая | ||
| принадлежность /код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/; | ||
| фамилия, инициалы работодателя – физического лица) | ||
| Наименование структурного подразделения | ||
| 3. Организация, направившая работника | ||
| (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) | ||
| 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: |
| (фамилии, инициалы, должности и место работы) |
5. Сведения о пострадавшем:
| фамилия, имя, отчество | |
| пол (мужской, женский) | |
| дата рождения | |
| профессиональный статус | |
| профессия (должность) |
| стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай | , | |||
| (число полных лет и месяцев) | ||||
| в том числе в данной организации | ||||
| (число полных лет и месяцев) | ||||
| 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда | ||
| Вводный инструктаж | ||
| (число, месяц, год) | ||
| Инструктаж на рабочем месте | /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ | |
| (нужное подчеркнуть) | ||
| по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай | ||
| (число, месяц, год) | ||
| Стажировка: | с | г. по | г. | |||||||
| (если не проводилась - указать) | ||||||||||
| Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел | ||||||||||
| несчастный случай: | с | г. по | г. | |||||||
| (если не проводилось - указать) | ||||||||||
| Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой | ||||||||||
| произошел несчастный случай | ||||||||||
| (число, месяц, год, № протокола) | ||||||||||
| 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай | ||||||
| (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) | ||||||
| Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю | ||||||
| (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) | ||||||
| 7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по | ||||||
| условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса) | ||||||
| условий труда | * | |||||
| 7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию | ||||||
| рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН) | ||||||
| * | ||||||
| 8. Обстоятельства несчастного случая | ||||
| (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования) | ||||
| 8.1. Вид происшествия | ||||
| 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское | ||||
| заключение о тяжести повреждения здоровья | ||||
| 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения | ||||
| (нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) | ||||
| 8.4. Очевидцы несчастного случая | ||
| (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) | ||
| 9. Причины несчастного случая | ||
| (указать основную и сопутствующие причины | ||
| несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) | ||
| 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: |
| (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) |
| Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица |
| (наименование, адрес) |
| 11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки |
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая
| (подписи) | (фамилии, инициалы) |
| (дата) |
| * | Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в | |||
| пункте 7.1 указывается "не проводилась", пункт 7.2 не заполняется. | ||||