Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

смотреть видео
Акт о расследовании несчастного случая на производстве составляется по унифицированной форме Н-1. В разделе можно заполнить форму Н-1 и скачать готовый акт в формате Word или PDF.
Дата актуализации: 2019-01-23
Полезная информация
Описания

Несчастный случай на производстве – это повреждения здоровья пострадавшего, связанные с его трудовой деятельностью или произошедшие во время работы. Согласно статье 228 ТК РФ, в обязанности работодателя входит расследование происшествий на производстве и составление необходимой документации. Главным документом при этом является акт о несчастном случае по форма Н1.

Создание комиссии для расследования несчастного случая на производстве

Для расследования происшествия работодатель обязан сформировать комиссию в составе не менее трех человек. Комиссия должна установить обстоятельства и причины возникновения несчастного случая на предприятии. Сроки расследования зависят от тяжести несчастного случая.

Согласно ч.1 ст. 229.1 ТК РФ, если пострадавшие получили легкие повреждения здоровья, то расследование проводится в течение 3 рабочих дней, а если пострадавшие получили тяжелые повреждения здоровья или повреждения здоровья со смертельным исходом, то расследование проводится комиссией в течение 15 дней.

Результаты расследования отражаются в акте по форме Н-1.

Содержание акта по форме Н-1 о расследовании несчастного случая на производстве

Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 имеет унифицированную форму, утвержденную Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 г. № 73. В документе должны быть указаны следующие сведения:

  • дата и время несчастного случая;
  • сведения об организации;
  • сведения о пострадавших работниках;
  • сведения о лицах, проводивших расследование;
  • сведения об очевидцах;
  • дата начала и окончание расследования;
  • сведения о проведенных инструктажах и обучении по охране труда;
  • характеристика места, где произошел несчастный случай;
  • описание обстоятельств и причин;
  • характер полученных пострадавшим повреждений;
  • сведения о лицах, допустивших нарушение требований охраны труда;
  • сроки устранения причин несчастного случая.

Форма Н-1 подписывается всеми участниками расследования и заверяется печатью организации (ст. 230 ТК РФ). Акт составляется в нескольких экземплярах: один для пострадавших работников, второй для организации, а третий направляется в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ (при возникновении страхового случая).

Работодатель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать экземпляры утвержденного им акта пострадавшим, при смертельном исходе – близким родственникам или лицам, состоящим на иждивении погибших (230 ТК РФ).

Срок хранения в организации акта о несчастном случае по форме Н-1 составляет 45 лет.

Акт по форме Н-1 о несчастном случае на производстве

Форма 2

(в ред. Приказов Минтруда России

от 20.02.2014 № 103н, от 14.11.2016 № 640н)

 Форма Н-1

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его

доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ
  
(подпись, фамилия, инициалы работодателя
(его представителя))
 г.
Печать (при наличии печати)

 

 

АКТ №   
о несчастном случае на производстве

   

1. Дата и время несчастного случая
г.  
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
, ,
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая
 
принадлежность /код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/;
фамилия, инициалы работодателя – физического лица)
Наименование структурного подразделения
3. Организация, направившая работника
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
     
(фамилии, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество  
пол (мужской, женский)  
дата рождения
профессиональный статус  
профессия (должность)  
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ,
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число, месяц, год)

 

Стажировка: с   г. по г.
 
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай: с г. по г.
 
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой
произошел несчастный случай
(число, месяц, год, № протокола)
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
 
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
 
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель)
7.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда (аттестации рабочих мест по
условиям труда) с указанием индивидуального номера рабочего места и класса (подкласса)
условий труда *
7.2. Сведения об организации, проводившей специальную оценку условий труда (аттестацию
рабочих мест по условиям труда) (наименование, ИНН)
*
8. Обстоятельства несчастного случая
 
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)
8.1. Вид происшествия  
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское
заключение о тяжести повреждения здоровья  
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
 
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая
(указать основную и сопутствующие причины
 
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
 
(фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
 
(наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
 

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного случая

   
(подписи) (фамилии, инициалы)

 

(дата)

 

Если специальная оценка условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) не проводилась, в
пункте 7.1 указывается "не проводилась", пункт 7.2 не заполняется.

 

Неподходит! У нас две женщины (сотрудники) оскорбляли друг друга и когда мужчина разъядинил, то глав.бух махала руками и ногами, но не достала скандалистку.
Выбранный вами акт составлен по форме Н-1, утвержденной Постановлением Минтруда России от 24.10.2002г. №73 и необходимой для расследования и учета несчастных случаев на производстве. Согласно ст. 227 ТК РФ расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, и.т.д., связанные с его трудовой деятельностью или произошедшие во время работы.Если имели место телесные повреждения, воспользуйтесь процедурой действий работодателя при несчастном случае на предприятии - http://www.freshdoc.ru/kadry/procedura_dejstvij_rabotodatelya_pri_neschastnom_sluchae/.Посмотрите также процедуру привлечения к дисциплинарной ответственности - http://www.freshdoc.ru/kadry/_procedura-privlecheniya-k-disciplinarnoy-otvetstvennosti-obyavlenie-zamechaniya-ili-vygovora/. Чтобы воспользоваться нашим сервисом, необходимо ответить на вопросы опросного листа и заполнить поля ввода во всех документах пакета.