Заявление на отпуск по беременности и родам (декретный)

смотреть видео
На этой странице представлен актуальный на 2022 год образец заявления на отпуск по беременности и родам. Заполните шаблон и скачайте готовый документ в формате Word или PDF.
Дата актуализации: 2022-12-04
Полезная информация
Описания

Согласно статье 255 ТК РФ, женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляется отпуск по беременности и родам (декретный) продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных – 86, при рождении двух или более детей – 110) календарных дней после с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном законом размере.

Как составить заявление

В документе следует указать:

  • наименование работодателя;
  • ФИО и должность работника;
  • дата ухода;
  • реквизиты листка нетрудоспособности;
  • подпись работника.

Составить грамотный образец заявления на отпуск по беременности и родам вы можете в нашем онлайн-сервисе. Работа над документом не займет более пяти минут.

На отпуск по беременности и родам
"СОГЛАСОВАНО"
  (кому: должность и Ф.И.О. руководителя)
от
/  
подпись паспорт:  выдан
Дата " " 20 г.
адрес:
(должность, Ф.И.О. работника, данные документа, удостоверяющего личность, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности от  №  и в соответствии со ст. 255 Трудового кодекса РФ прошу предоставить мне с  отпуск по беременности и родам.

" " 20
(личная подпись) (расшифровка подписи)